工伤私了协议书应当包含以下关键要素:
基本信息
甲方(雇主)和乙方(工人)的详细信息,包括姓名、联系方式等。
事故经过
工伤事故的具体情况描述,包括事故发生的时间、地点、原因以及乙方的伤情。
赔偿内容
列出因工伤产生的所有费用,如医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等。
赔偿金额
明确赔偿的总金额,并注明币种。
支付方式与期限
规定赔偿金的支付方式(如一次性支付、分期支付等)和具体支付期限。
违约责任
明确若甲方未按协议支付赔偿,需承担的违约责任。
双方承诺
双方声明在履行协议后,不再就此次工伤事故向对方或任何第三方追究法律责任。
其他条款
如协议为一次性补偿方案,需双方明确别无争议。
签字盖章
双方签字并加盖印章,以使协议具有法律效力。
日期
协议签订日期。
```
工伤赔偿协议书
甲方(雇主):[甲方姓名]
乙方(工人):[乙方姓名]
乙方于[事故发生日期]在[工作地点]工作时不幸受伤,经过治疗,现已经康复。
根据《工伤保险条例》,甲乙双方经过友好协商,达成如下赔偿协议:
1. 甲方同意支付乙方包括但不限于医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通住宿费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费等,总计人民币[具体金额]元整(¥[金额]元)。
2. 乙方在收取上述赔偿款项后,承诺不再就此次工伤事故向甲方或任何第三方提出申诉和诉请赔偿。
3. 本协议为一次性补偿方案,双方别无争议。
4. 赔偿金的支付方式为[支付方式],支付期限为[支付期限]。
5. 若甲方未按协议支付赔偿金,需承担相应的违约责任。
6. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方签字:___________
乙方签字:___________
日期:____年__月__日
```
请注意,此模板仅供参考,具体情况应根据实际情况和当地法律法规进行调整。建议在签订正式协议前咨询专业律师或法律顾问的意见