国家医保局6月8日发布《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示截至2021年底,全国基本医疗保险参保人数为136297万人,参保率稳定在95%以上。
基本医疗保障在我们日常生活中非常的重要,无论是头痛发热的小病,还是住院手术的大病,医疗保险都能排上用场。
那么,差不多人手一张的医保卡,具体包括哪些用途呢?什么时候可以拿它来用?要是不小心弄丢了又该如何处理?
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居民医保与职工医保的区别
虽然都是叫基本医疗保险,但是其实是有分类的,一般分为:居民医保和职工医保;
目前由于灵活就业人员日益增多,现在还多了灵活人员个人参保的医保。
在这里,我们主要讲一下居民医保与职工医保的区别。
1、参保的人群不一样。
职工医保,职工:有单位、有工作的才叫职工;所以,职工医保的购买是要在单位上班的人才能参保;
而不参与工作的人群,比如老人、小孩、失业人员、务农人员等,没有在单位从事工作,则参与的是居民医保。
2、参保地区不一样
居民医保只能在户籍所在地购买;而职工医保则不一样。
我们都知道,现在的务工人群流动性很强,很少人能够在同一单位从一而终、干到退休;
所以,更换工作单位、工作城市是常有的事情,因此,职工医保是跟随人走的,换了工作就可以变更参保单位/地区,继续缴纳即可。
3、缴费的方式不一样
居民医保是一年一缴,缴费时间是统一的,一般为每年的9月-12月份集中缴纳;也是统一在下一年生效。
而职工医疗则是按月缴费,根据缴费基数与缴费比例来计算,由国家、单位与个人分比例共同承担。
4、缴费的年限要求不一样
居民医保是一年一保,没有最低缴费年限限制,想要享受医疗保障,就要在集中缴费时间内进行缴费,次年生效。
而职工医保是有时限要求的,想要持续获得医疗保障,就不能断缴,不然,只要断缴了,医疗保障就会暂停,需要续缴之后,根据“空窗期”来恢复医疗保障。
而如果想要获得终身医疗保障,则需要一定的年限,目前一般是男性需缴满25年,女性缴满20年;
但是由于延迟退休、平均寿命延长等等影响,这个最低年限是有可能调整的,今年广东地区就有宣布延长最低缴费年限。
5、医疗待遇不一样
居民医保和职工医保缴纳的金额是不一样的,这也意味着居民医疗与职工医疗之间的待遇也有差别。
居民医保一年的费用在350元左右,当然,这个金额也不是固定的,每年可能会有所变化,不同地区也略有差别;
而职工医保一个月的缴纳金额就一百多甚至更高了,因此,与居民医保相比,职工医保的待遇要比居民医保的高。
而且居民医保没有个人账户,职工医保则分为个人账户与统筹账户,个人账户的钱可以在定点药店、医院使用。
02
医保卡有哪些用途
医保卡的作用自然就是用于医疗方面的支出,但是使用场景有多个同时也有不同的限制,如果了解清楚了,可以省下更多的钱。
1、定点医院的使用
如果我们想要使用医保卡去报销与医疗费用,在就医的时候就要选择定点医院,不然去了私人医院就报销不了。
买药也是,有个人账户的医保卡,在药店买药也可以使用,不过,药店也是要写着“医保定点”的才可以刷卡。
而且也不是什么药都能报销,要是医保目录内的药物种类才可以。
2、报销比例看医院
我们知道,医院分等级,社区医院、二级医院、三甲医院等等,不同的医院等级报销的起付线以及报销比例都是不一样的;
通常社区医院、二级医院的报销比例更高,尤其是在社区医院签约了家庭医生,报销比例更高。
因此,平时感冒发烧等一些常见的疾病,可以先到社区医院、二级医院就医。
3、特殊疾病门诊报销
有一些疾病被列为特殊疾病,这些疾病可能治疗时间长且需要持续治疗,但是不一定要住院治疗,在门诊做了一定治疗后就可以回家,到了下次治疗时间再去门诊即可。
但这些疾病的门诊治疗花费也是比较高昂的,尤其是需要用到特殊仪器以及药物的。
因此,被列为特殊疾病,大致有以下11种(不同地区可能略有不同,按当地发布的为准):
恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。
这些疾病患者可以办理特殊疾病备案,备案成功之后,即使在门诊治疗也可以享受住院报销比例,进一步降低个人负担部分费用。
4、异地就医
随迁老人、随迁子女、务工人员的流动、医疗技术与资源的不均衡等等,都会在需要治疗的时候不在参保地,这个时候就属于异地就医。
异地就医可以用医保报销吗?可以,但是要记得备案。
现在医保系统日渐完善,备案完成之后,可以直接异地结算(部分地区可能还不行)。
5、优先医保目录药品
现在很多朋友去就医的时候担心医生乱开药、多开药,尤其是医保目录外的药物,导致自费费用高。
其实我们在就医的时候,需要用医保报销的话,可以跟医生沟通,同等疗效的药品优先开医保药品。
这样我们就可以享受更多的报销待遇,减少个人支出。
03
医保卡丢失了怎么处理
人总有疏忽的时候,丢东西是比较正常的事情,医保卡就一张银行卡大小的“卡片”,出现丢失的情况也是时有发生。
那么,医保卡丢失了要怎么处理呢?
由于职工医保属于社保中的一种,与社保是一体卡,这里采用社保卡的描述方式。
两个步骤:挂失、补办/解除挂失
如果发现自己的社保卡不见了,找了一通还是没有找不到,可以进行挂失操作。
挂失分为暂时挂失/口头挂失、正式挂失。
暂时挂失是指打电话到社保卡发卡银行专属客服热线进行口头挂失;
正式挂失是指本人拿着身份证到社保卡发卡行网店柜台办理挂失。
现在很多地区也开通线上挂失服务,更加便利。
进行了挂失之后,可以继续自己在找找能不能找回来。
如果找回来了并且还没进行补办,那么可以到网点柜台办理解除挂失,恢复原卡的使用;
要注意,办理挂失之后,尤其的正式挂失之后,如果不去进行解除挂失操作,那么,原卡是无法恢复使用,系统也不会自动撤销。
如果已经办理了补卡业务,那就只能等新卡下来才能用了,这个时候没办法解除挂失。
提醒一下这个问题:
现在我们是有电子社保卡/医保卡的,如果办理了挂失,那么,电子版也是无法使用,需要新卡下来了,重新绑定才可以。
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总结
人的一生,从来没有生过病的人少之又少,暂且不说小病小痛,高发大病的概率都高达七成。
可想而知,医疗保障对于我们而言是多么的重要。
基本医疗保险需要有起付线、封顶线,也限制报销的药物、医院等等,但是无论如何,在记忆上,基本医疗保障或多或少都会发挥它的作用。
因此,无论是居民医保、职工医保、商业医保等,我们都至少要拥有一种持续为我们提供保障的医疗保险。