社保自付指的是 医保政策范围内可报销医疗费用,经基本医保统筹基金和其他支付后,由个人承担的部分。具体包括以下几种情况:
起付线以下:
医疗费用未达到医保起付线的部分,需要由个人全额支付。
乙类药品先行自付:
乙类药品在医保报销时,需要先由个人支付一定比例的费用,通常为10%。
按比例自付:
医保报销后,个人还需承担一定比例的费用,例如医保报销90%,剩余10%需要个人负担。
封顶线以上:
医疗费用超过医保封顶线的部分,需要由个人全额支付。
目录范围内超限价部分:
在医保目录内的费用,如果超过规定的限价,超出部分需要由个人支付。
待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分:
在某些情况下,医保会进行二次报销,但个人仍需承担部分费用。
部分自付的药品、检查治疗和材料:
这些项目在医保目录内,但需要个人先行负担一部分费用,例如乙类药品未标注个人负担比例的,需由个人先负担10%的药品费用。
总结来说,社保自付包括起付线以下、乙类药品先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分以及部分自付的药品、检查治疗和材料中需个人先行负担的费用。这些费用在医保目录范围内,但需要个人承担一定比例或金额。